Centro Municipal de Epilepsia
JEFA: Dra. Silvia Kochen

División Neurología-Hospital J.M. Ramos Mejía
Cátedra de Neurología- Universidad de Buenos Aires- CONICET
Urquiza 609 - Buenos Aires - Argentina
TE: 4957-8282

DIVISION DE NEUROLOGIA DEL HOSPITAL "RAMOS MEJIA"

CENTRO MUNICIPAL DE EPILEPSIA
A continuación se describe en forma sintética, las características del Centro Municipal de Epilepsia (CME), que funciona en el seno de la División de Neurología del Hospital "Ramos Mejía".
El Centro Municipal de Epilepsia (CME), fue creado en 1964 por el Profesor Dr. Gustavo Poch, por Decreto de la MCBA Expediente Nro. 25108/67.
A partir del año 1983 se reorganiza el Centro y se comienza a trabajar con una Historia Clínica Unica Sistematizada, en una Base de Datos Computarizada.
El Sistema de la Historia Clínica fue realizado en conjunto con el Centro de Cómputos de la MCBA. Luego actualizado, incorporando nuestra Base de Datos al EPI-INFO (base de datos de la OMS).
En la actualidad contamos con 3600 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de epilepsia, archivadas en nuestra base de datos.
El CME opera en la actualidad como CENTRO DE DERIVACIÓN de los Hospitales de la Municipalidad de la Ciudad de Buenos Aires y de la región denominada Gran Buenos Aires, aproximadamente un 10% de los pacientes provienen del interior del país.
En el Centro se trabaja en dos niveles diferenciados que interactúan entre sí. Por un lado, el nivel asistencial, y por otra parte, el nivel de investigación clínica.

EVALUACION CLINICA
Los pacientes son asistidos en consultorios externos y/o internados. Se asisten mensualmente un promedio de 78 pacientes que concurren por primera vez, y un promedio de 325 enfermos de segunda vez. Los pacientes del Centro participan además, una vez por semana en los Grupos de Autoayuda coordinados por una Psicóloga y los coordinadores-pacientes.
Se internan un promedio de 8 pacientes por mes, con un tiempo de internación de 5 días.
Se distribuye la atención de los mismos de lunes a viernes de 8,30 a 12 hs., excepto los días martes y viernes que se extiende el horario hasta las 14,30 hs.
Tal como se puede observar en la figura, en el año 1992 se atendieron en la primera consulta 461 pacientes, en 1994 576 pacientes, en 1996 720 pacientes y en el primer semestre de 1997 468 enfermos.

En la siguiente figura se puede observar los pacientes asistidos en la consulta de segunda vez, en el año 1992 se atendieron 1920 pacientes, en 1994 se atendieron 2400 enfermos, en 1996 3000 pacientes y en 1997 5700, en 1998 6600 enfermos.

El tiempo de la consulta de primera vez insume un promedio de 45 minutos.
El tiempo de la consulta de segunda vez insume un promedio de 20 minutos.
Grupos de Autoayuda y creación de cursos y materiales de información a los pacientes, familiares y comunidad:
De acuerdo a nuestra experiencia y al conjunto de publicaciones de nivel internacional, resulta información suficiente que demuestra que la calidad de vida de los pacientes con diagnóstico de epilepsia tienen una calidad de vida comprometida por razones sociales, que a causa de la enfermedad. Esta situación nos impulso a crear los grupos de autoayuda desde el inicio del Centro, con el objetivo de contribuir desde y para los enfermos a mejorar su calidad de vida. Reconociendo que una de las razones fundamentales es la falta de información, agregando los mitos, prejuicios y falta de conocimiento especifico, se realizo la edición de boletines y videos de información con el objetivo de utilizarlos como instrumento de educación en relación a la epilepsia.
Se realizaron un promedio de 52 reuniones de los Grupos de Autoayuda por año.
En la figura se puede ver la estadística de la población asistida. En el año 1992 307 pacientes, en 1994 768 pacientes, en 1996 960 enfermos, en 1997 2150, en 1998 2750 enfermos.

El promedio de cada reunión es de 90 minutos.
EVALUACION ELECTROFISIOLOGICA

El estudio neurofisiológico resulta imprescindible en el diagnóstico del paciente epiléptico. El método convencional del Electroencefalograma, permite localizar la zona epileptogena en un 50 % de los casos. Esta es una de las razones fundamentales que impulso el uso en la última década de los métodos cuantificados en el análisis de la señal EEG. La digitalización del EEG permite contar con un Electroencefalograma cuantificado (EEGq), el cual permite evaluar con precisión la actividad de base del EEG de cada paciente y localizar la actividad paroxística, este dato resulta imprescindible para establecer el diagnóstico y elegir la droga adecuada. Contamos con el equipamiento apropiado a partir de los subsidios obtenidos oportunamente por el CONICET y por la SECYT de la UBA.
Tal como se puede observar en la figura, en el 92 se realizaron 307 EEG, en el 94 768, en el 96 960, en 1997, 1650, en 1998, 3150 EEG.

Cada EEG lleva un promedio de 30 minutos.
Se ha recibido ( 20-9-95) un equipo de Video-EEG. Este método resulta indispensable para los casos que el diagnóstico no puede establecerse con los recursos mencionados mas arriba, esto ocurre en aproximadamente un 30 a 40 % de los pacientes. Este recurso diagnóstico no existe en ningún Centro Hospitalario. El equipo fue obtenido a partir de un Subsidio otorgado por el CONICET.
Los estudios se realizaran todos los días de 14 a 18 hs. El tiempo estimado por estudio, es alrededor de 4 a 6 horas.

EVALUACION FARMACOLOGICA
Contamos con un equipo HPLC para la realización de Dosaje de Drogas Anticonvulsivantes, donado por Ciba Argentina. Este estudio resulta imprescindible para monitorear el tratamiento del paciente, y no existe este método disponible en ningún otro Centro Hospitalario. Se realizan desde 1994 un promedio de 30 dosajes por semana. El tiempo estimado por dosaje es de 45 minutos por dosaje.

EVALUACION DIAGNOSTICA PARA EL TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA EPILEPSIA
Un 20 a 30 % de los pacientes con epilepsia refractaria, es decir, sin respuesta al tratamiento farmacológico, son candidatos al tratamiento quirúrgico de la epilepsia. Esta posibilidad terapéutica modifica substancialmente el pronóstico y la calidad de vida de estos enfermos.
El éxito del mismo radica en la metodología diagnóstica empleada; clínico, electrofisiológica (con registros EEG de superficie y con electrodos intracerebrales), imagenológica (RMN, TAC, SPECT); y los procedimientos neuroquirúrgicos (diagnósticos y terapéuticos) en condiciones estereotáxicas.
En Latinoamérica este es el único Centro de Cirugía Estereotáxica de la Epilepsia, lo cual permite el acceso a este tipo de tratamiento a los pacientes de la región. Los Centros existentes en USA o Europa ya sea por el elevado costo del mismo, o por la distancia geográfica resultan inaccesibles para la inmensa mayoría de los enfermos.

PROYECTOS de Investigacion
Se describe en forma sintética los objetivos centrales y entre paréntesis se indica el título del proyecto.

1-Area asistencial
En el área asistencial se promoverá la consulta de pacientes de primera vez y el mantenimiento del control estricto de aquellos ya diagnosticados y que concurren como enfermos de consulta ulterior al Consultorio Externo del Centro. Simultáneamente, se continuará en la pesquisa de los pacientes con epilepsia refractaria, a fin de ofrecerles la eventual alternativa terapéutica quirúrgica.
Se incrementara la información dada a los pacientes y a sus familiares relacionada con las características de la enfermedad, tratando de lograr el mejor control de ellos y de alejar los factores de riesgo contribuyentes a su producción.

2-Investigación clinica
Se continuará con los diferentes trabajos que permitan profundizar el reconocimiento de las diferentes formas clínicas y la búsqueda de factores de riesgo para cada una de éstas ( "Epilepsia Parcial Compleja", "Epilepsia refractaria").
Se analizarán los factores de riesgo y las diferentes conductas a seguir en diferentes poblaciones de enfermos ("Riesgo de recidiva luego de una primera crisis epiléptica", "Análisis de una población de pacientes dados de Alta", "Incidencia y Factores de riesgo en la población de pacientes con epilepsia refractaria en Latinoamérica", "Estudio de las funciones cognitivas, memoria y atención: evaluación neuropsicológica en correlación con registro EEG-digitalizado, en pacientes con epilepsia crónica vs. recientes diagnosticados", "Análisis video-electroencefalográfico en pacientes con epilepsia refractaria, "Correlación Clínica-EEG-R.M.", etc.).

3-Investigación Neurofisiológica
Se continuará con las líneas de investigación dirigidas esencialmente a reconocer el modo de circulación de la actividad eléctrica a nivel del SNC, en esta condición patológica singular, con el doble objetivo que permita comprender los mecanismos subyacentes en la epilepsia y por otra parte utilizando esta, como un modelo de estudio en el hombre para el análisis del funcionamiento cortical ("Estudio con PESS en las epilepsias mioclónicas", "Análisis con PEAL en las epilepsias temporales y frontales", "Determinación del origen de la descarga y la propagación de la crisis epiléptica a partir de la señal digitalizada, utilización de distintos métodos estadísticos tradicionales y no-lineales, Análisis de wavlets").

3- Estudios Neuroendocrinológicos y neuroquímicos
Continuaremos con la determinación en sangre del eje endocrinológico y de las encefalinas en los pacientes vírgenes de tratamiento y en aquellos con medicación, considerando las distintas formas de epilepsia ("Análisis del sistema endocrino en pacientes epilépticos").

4- Estudio Farmacológico
Se continuará con el análisis comparativo entre los diferentes anticonvulsivantes y su respuesta terapéutica ("Análisis comparativo entre las 1-4 y las 1-5 benzodiazepinas", "Utilización de Carbamacepina a dosis máxima en pacientes con epilepsia refractaria", "Estudio multicéntrico doble ciego oxcarbacepina vs. fenitoína como monetaria en pacientes adultos de reciente diagnóstico", "Estudio simple ciego con vigabatrina en pacientes con epilepsia refractaria, impacto en la frecuencia de crisis y de la atención y memoria", "Estudio farmacocinético en pacientes con epilepsia refractaria").

5- Grupos de Autoayuda y creación de cursos y materiales de información a los pacientes, familiares y comunidad
Continuaremos con el trabajo de los grupos abiertos y cerrados de autoayuda. Y la edición de boletines y videos de información con el objetivo de utilizarlos como instrumento de educación en relación a la epilepsia.

6- Estudio de los pacientes con síncope, diágnostico diferencial con epilepsia, en conjunto con el Centro de Síncope del Hospital.
Continuaremos con el estudio de la población que presenta cuadros sincopales, se estudiará en especial el sistema vegetativo.

7- Red de Centros de Epilepsia.
Continuaremos con la organización de la Red, a través de la Base de Datos de Historia Clínica Unica Computarizada. Hasta la fecha los Centros vinculados están ubicados en Capital Federal, Provincia de Buenos Aires, Rosario, Córdoba, Mendoza, Neuquén, Tucumán, Salta y Jujuy.

INTEGRANTES DEL CME

JEFE DIVISION NEUROLOGIA:

Prof. Dr. Roberto E.P. Sica.
Profesor Titular de Neurología. Facultad de Medicina. UBA.
Jefe División Neurología. Hospital Ramos Mejía.
COORDINADORA DEL CENTRO:

Dra. Silvia Kochen
Médica Agregada de la Unidad de Neurología del Hospital "J.M.R.Mejía".
Investigadora Adjunta del CONICET
Profesora Adjunta de Neurología, Facultad de Medicina, UBA
BECARIOS DE INVESTIGACION DEL CONICET:

Dr. Damián Consalvo
Becario de perfeccionamiento del CONICET: "Investigación y análisis de la etiopatogenia de la epilepsia. Correlación neurorradiológica-clínica-EEG"
Ex jefe de Residente de Neurología
Becario del CME
Especialista en Neuroimágenes
Docente Ayudante de Primera ad-honorem de Neurología, Facultad de Medicina, UBA
Dr. Walter Silva
Medico Neurológo, ex-residente de neurología
Beca interna de formación de post-grado orientada del CONICET. Tema: " Investigación a través de un sistema de monitoreo vídeo electroencefalográfico analógico y automatizado de la actividad eléctrica cerebral con alta resolución de localización espacial en pacientes con diagnostico de epilepsia."
Tesista de la UBA. Tema: Epilepsia Frontal, características clínicas, neurofisiológicas y anatómicas en el hombre.
Docente Ayudante de Primera ad-honorem de Neurología, Facultad de Medicina, UBA
Concurrente del CME
Dra Silvia Oddo
Beca interna de formación de post-grado orientada del CONICET. Tema: Investigación de las funciones cognitivas y desarrollo de nuevos métodos diagnósticos para su evaluación en pacientes epilépticos, en especial candidatos a cirugía.
Medica Neuróloga, ex-concurrente de neurología
Especialista en Neuropsicología
Concurrente del CME
Docente Ayudante de Primera ad-honorem de Neurología, Fa. de Medicina, UBA
TESISTAS de la UBA:

Dr Gustavo Polo
Concurrente del CME
Especialista en video-eeg
Docente Ayudante de Primera ad-honorem de Neurología, Facultad de Medicina, UBA
Dr. Otto Jesús Hernández Fustes
Medico a cargo del Centro Municipal de Epilepsia del Hospital Universitario Católico, Curitiba, Brasil.
MEDICOS Y LICENCIADOS del CENTRO DE EPILEPSIA:

Dra. Patricia Saidón
Médica Neuróloga. Asistente del CME
Ex-Becaria de Perfeccionamiento de Medicina, UBA, realizó su trabajo en el CME.
Docente Adscripta de Farmacología, Medicina, UBA
Jefa de Ensayos Clínicos, ANMAT, Minist. de Salud Nacional
Dra Estela Centurión:
Médica Neuróloga.
Concurrente del CME
Especialista en Neuroepidemiología
Coordinadora de la red Nacional de Centros de Epilepsia
Dr. Anton E. Coleman, M.D.
Medico Neurólogo
Especialista en Neurología del Comportamiento, Neuropsicología, y Neuroendocrinologia
Asistente al C.M.E.
Dr. Gabriel Escaray
Ex residente de Neurología del Hospital Interzonal General de Agudos Gral. San Martín de La Ciudad de La Plata.
Médico especialista en Neurología.
Docente de La Cátedra de Neurología de la Facultad de Ciencias
Asistente al C.M.E.
Dra. Brenda Giagante
Ex jefe de Residente de Neurología
Medica Neuróloga
Especialista en video-EEG
Concurrente del CME
Jefe de trabajos prácticos ad-honorem de Neurología, Fac. de Medicina, UBA
Dra Luciana D’Allescio
Residente de Psiquiatría, Hospital Neuropsiquiatrico Borda
Becaria del CME
Lic. Patricia Solis
Fonoaudiologa.
Especialista en Neuropsicología.
Becaria del CME
Lic. Romina Moncaglieri
Licenciada en Psicología
Becaria del CME
TECNICOS DE EEG:

Sr. Jorge López
Enfermero Profesional
Técnico de EEG
Prof. Alicia Di Sciullo
Profesora en Ciencias Biológicas
Técnica de EEG y Vídeo EEG en el CME


ROTANTES:

2 Médicos Residentes y 1 o 2 Médicos Becarios cada 6 meses.

EQUIPO DE INVESTIGACION QUE TRABAJA CON EL CME:

INTEGRANTES DEL EQUIPO DE ANALISIS DE SEÑALES MEDIANTE WAVELETS

Dr. Carlos E. D'Attellis (UBA, Ingeniería)

Colaboradores:
Lic. Susana I. Isaacson (UBA, Ingeniería)
Ing. Ricardo O. Sirne (UBA, Ingeniería)