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En el año 2000, primero el
Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires creó el Centro de Referencia en
Osteoporosis del G.C.B.A. y posteriormente el Gobierno Argentino creó el
Centro Nacional de Referencia en Osteoporosis (CNRO) con el objetivo de "normatizar
la prevención, investigación, diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis",
a efectos de que el mismo funcione como centro de derivación del sistema de
salud del Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y del sistema de
atención médica nacional (B.O.C.B.A. Nº 904 decreto 261 y B.O.R.A.Nº 29582
Res. 124). Con posteridad, el Centro fue también designado para llevar a
cabo los Programas de la Ciudad y Nacional para la Prevención de la
Osteoporosis y Fracturas de Cadera (B.O.C.B.A. Nº 1013 Res.1860 y Res.
Ministerial 1283). En el año 2001 el Centro Nacional de Referencia en
Osteoporosis fue acreditado como Institución Afiliada a la Facultad de
Medicina de la Universidad de Buenos Aires, "reservado a aquellas
instituciones asistenciales y/o institutos de investigación básica o
aplicada en los cuales se desarrollen actividades de posgrado, y cumplan
además con el nivel y las exigencias académicas, científicas, docentes,
asistenciales, de investigación y ética que deben caracterizar a toda
institución universitaria" (Resolución 2284).
El área de influencia directa del CNRO, con sede en el Hospital J. M. Ramos
Mejía de la ciudad de Buenos Aires, comprende 10 millones de habitantes que
viven en la ciudad y en los alrededores, de los cuales más de 1.000.000 de
ellos poseen un alto riesgo de sufrir osteoporosis. De manera indirecta, el
CNRO actúa como un centro de derivación para todo el país (aproximadamente
35.000.000 de habitantes). El Profesor Dr. Eduardo Kerzberg, Jefe del
Servicio de Reumatología del Hospital Ramos Mejía,, Director de la Carrera
de Especialista en Reumatología de la Facultad de Medicina de la Universidad
de Buenos Aires, y presidente del Comité de Osteología de la Asociación
Médica Argentina, fue designado como Coordinador de CNRO.
En el año 2001, fue firmado un acuerdo entre el CNRO y la Universidad
Nacional de Rosario (UNR), acordando la colaboración con el grupo científico
del Centro para el Estudio del Metabolismo de P-Ca (CEMFoC) en la Facultad
de Medicina (FM), dirigido por el Prof. Dr. José Luis Ferreti, Fundador del
Comité de Osteología de la Asociación Médica Argentina (AMA), y Miembro del
Comité de Consultores Científicos, Fundación Internacional de Osteoporosis (CSA,
IOF). Esta colaboración ha sido generada acorde a proyectos oficiales que
están bajo la autorización de la Secretaría Argentina de Ciencia y
Tecnología (SECYT), el Ministerio de Salud de la Nación y el CONICET.
La interacción de ambas instituciones y la Universidad bajo la coordinación
del CNRO, permite realizar ensayos de investigación clínica y estudios
auxiliares bajo normas de GCP en el área de osteoporosis y enfermedades
óseas metabólicas, tomando en cuenta los conceptos desarrollados actualmente
en fisiología del hueso, estructura y mecánica biológica. La amplia
infraestructura disponible permite el desarrollo de todos los aspectos de
estos estudios.
VARIABLES MUSCULOESQUELÉTICAS QUE PUEDEN SER MEDIDAS
Las siguientes variables pueden ser medidas, combinadas, correlacionadas,
etc., con las metodologías disponibles.
A -DEXA (de todo el cuerpo o en regiones estandarizadas).
(Disponible: 1 equipo Lunar DPX IQ y 1 equipo Lunar MD)
" BMC y BMD.
" Masa grasa, para ajustar los resultados de BMC para evitar algún error de
precisión técnica.
" Masa magra, para apreciar la masa muscular (x) y correlacionar con los
indicadores óseos (y).
B - QCT o MR (en cuerpos vertebrales, mandíbula y maxilar).
(Disponible: QCT Elscint helicoidal doble, CT-Twin Elscint ' Elscint
workstation ' formato DICOM ' 5.25 magneto-optical Drive).
" Estudios secuenciales de áreas de BMC y análisis volumétrico del total de
la BMD hueso cortical o trabecular .
" Características de red de funcionamiento del hueso trabecular.
" Análisis de los límites de los cuerpos vertebrales.
" Estudios secuenciales de área (con o sin grasa) de los músculos
paravertebrales y/o músculos mandibulares.
Además, contamos con un equipo de control de calidad Mindway QC y fantomas
sólidos de calibración, con recursos de posicionamiento para columna y
cadera, y software disponible de Mindway QCT-Pro, todos aptos para trabajar
con cualquier sistema).
C - pQCT o MR (en cualquier tipo de huesos largos y mandíbula)
(Disponible: pQCT Stratec XCT-2000 y XCT-3000, ajustado con
software apropiado para el análisis estructural-biomecánico; MR GE
Prestige 2T)
" Estudios secuenciales de área, BMC y BMD volumétrica, del total, hueso
cortical o trabecular del radio distal, la diáfisis de la tibia proximal
(regiones estandarizadas) o cualquier otro hueso largo del cuerpo.
" Características de la red de funcionamiento del hueso trabecular.
" Índices de resistencia del hueso (BSI's, SSI) calculado para la fuerza de
inclinación o torsión en el mismo scan.
D - QUS.
(Disponible: Sunligth Omnsense 7000S)
" BUA de regiones esqueléticas estandarizadas.
" SOS en regiones corticales del hueso (tibia, radio y falanges).
E - Histomorfometría dinámica o estática del hueso.
(Disponible: microscopio de Rayos UV, BioQuant software)
" Indicadores de la masa o estructura del hueso total, cortical y trabecular.
" Determinaciones estáticas de la actividad osteoblástica y osteoclástica.
" Determinaciones dinámicas de la formación, resorción y remodelación del
hueso.
" Características cualitativas y estructurales del hueso.
POSIBILIDADES DE LOS ANÁLISIS COMBINADOS
(EVALUACIÓN DE LA CONDICIÓN FUNCIONAL DEL MECANOSTATO)
" Índices combinados de resistencia del hueso empleando diferentes
indicadores del material del hueso y propiedades geométricas.
" Evaluación de la eficacia con la cual el tejido compacto disponible del
hueso es distribuido en la capa cortical (curvas de
"distribución/condensación")
" Evaluación de la relación homeostática entre las propiedades del material
y la geometría (curvas de "distribución/calidad")
" Análisis de las interacciones del músculo general (cuerpo entero) o
regional (diferenciación entre "desuso" y "verdaderos"efectos sobre el
hueso)
" Correlación de cualquiera de los anteriores indicadores de
estructura-biomecánica de hueso o músculo, con las variables
histomorfométricas estáticas o dinámicas del hueso.
APLICACIONES PRÁCTICAS
Todos los siguientes análisis podrían ser empleados principalmente en dos
diferentes instancias:
1. Para definir las propiedades esqueléticas o musculoesqueléticas y el
estado del mecanostato de cualquier individuo en estudios secuenciales de
áreas, o en condiciones básicas de acuerdo al estudio longitudinal, en
términos específicamente biomecánicos.
2. Para monitorear los efectos de cualquier tratamiento sobre el hueso,
sobre las interacciones músculo-hueso, o en el estado del mecanostato.
La medición de estas variables es de utilidad para fundamentar la
utilización de un tratamiento determinado cuyos objetivos principales son:
a. incrementar la resistencia del hueso (no una resistencia subrogada)
b. incrementar (o al menos no alterar) las interacciones músculo-hueso
c. incrementar (o al menos no alterar) el control homeostático de la
rigidez/resistencia del hueso por el mecanostato del hueso.
BREVE RESUMEN
Dr. Eduardo M. Kerzberg
Especialista en Reumatología (recertificado), especialista en Clínica Médica
(recertificado), especialista en Farmacología (recertificado).
Asesor en Reumatología del Ministerio de Salud de la Argentina. Res
361/2001.
Subsecretaría para la educación médica de la Facultad de medicina de la
Universidad de Buenos Aires.
Presidente del Comité de Osteología de la Asociación Médica Argentina.
Coordinador del Centro nacional de Referencia en Osteoporosis.
" Práctica: Jefe del Servicio de Reumatología y Colagenopatías del Hospital
Municipal J. Ramos Mejía de la ciudad de Buenos Aires.
" Docencia: A cargo de la enseñanza de reumatología a estudiantes de
Medicina I - II, Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires,
Hospital Asociado J. M. Ramos Mejía.
Director de la Cátedra de la Carrera de Médico Especialista en Reumatología
de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires.
Director del curso anual Teórico-Práctico número XVI de Reumatología y
Colagenopatías organizado por la Secretaría de Salud de Buenos Aires,
Gobierno Municipal y por la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos
Aires.
Director del Curso a Distancia de Reumatología y Colagenopatías, organizado
por la Secretaría de Salud de Buenos Aires Gobierno Municipal y por la
Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires.
Jefe de Actividades Prácticas de la III Cátedra de Farmacología, Facultad de
Medicina de la Universidad de Buenos Aires.
Profesor Titular de la Cátedra de Reumatología, Facultad de Medicina de la
Universidad Interamericana.
" Investigación: Ex becario del CONICET.
125 trabajos publicados, algunos presentados en sociedades científicas y
congresos. Premio en el Tercer Congreso Internacional de Medicina. |
